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各縣區(qū)醫(yī)保局、財(cái)政局，國(guó)家稅務(wù)總局各縣區(qū)稅務(wù)局、張掖經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)稅務(wù)局，市醫(yī)保事務(wù)中心：

為全面整改2025年中央和地方社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算草案匯審反饋“張掖市職工醫(yī)保仍然實(shí)行雙基數(shù)繳費(fèi)，退休人員由單位按規(guī)定繳費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)”問(wèn)題，進(jìn)一步完善職工醫(yī)保政策，推動(dòng)參保人員有序合理就醫(yī)，確保醫(yī)?；鹗罩胶夂桶踩⒖沙掷m(xù)，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將我市職工醫(yī)保有關(guān)政策調(diào)整如下。

一、調(diào)整待遇有關(guān)政策

（一）取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)多次住院降低起付標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)政策。取消職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“同一年度多次住院的，從第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減15％”的規(guī)定。

（二）調(diào)整統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)住院醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。參保職工在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)由150元調(diào)整為300元，報(bào)銷比例為95％不變；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)由500元調(diào)整為800元，報(bào)銷比例由93％調(diào)整為90％；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)由800元調(diào)整為1500元，報(bào)銷比例由90％調(diào)整為85％。

（三）調(diào)整臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷政策。參保職工臨時(shí)外出跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)省內(nèi)外一、二級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)為市內(nèi)相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)市外省內(nèi)由1500元調(diào)整為2000元、跨省由1500元調(diào)整為3000元；跨統(tǒng)籌區(qū)異地轉(zhuǎn)診和異地急診搶救人員支付比例調(diào)整為在市內(nèi)相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)；非急診且未轉(zhuǎn)診跨統(tǒng)籌區(qū)臨時(shí)外出就醫(yī)人員支付比例在市內(nèi)相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)。調(diào)整后具體報(bào)銷政策為：市外一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，按規(guī)定轉(zhuǎn)診和異地急診搶救人員報(bào)銷比例為85％；非急診且未轉(zhuǎn)診人員報(bào)銷比例為75％；市外二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，按規(guī)定轉(zhuǎn)診和異地急診搶救人員報(bào)銷比例為80％；非急診且未轉(zhuǎn)診人員報(bào)銷比例為70％；市外省內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元、跨省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元，按規(guī)定轉(zhuǎn)診和異地急診搶救人員報(bào)銷比例為75％；非急診且未轉(zhuǎn)診人員報(bào)銷比例為65％。

二、調(diào)整繳費(fèi)有關(guān)政策

（一）調(diào)整職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助籌資標(biāo)準(zhǔn)。職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助籌資標(biāo)準(zhǔn)由原每人每月5元調(diào)整為按每人每月15元籌資，原繳費(fèi)方式不變。政策調(diào)整后，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助新籌資費(fèi)用單獨(dú)建賬，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分賬管理。

（二）調(diào)整職工醫(yī)保征繳有關(guān)政策。

1．對(duì)《張掖市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施細(xì)則》（張醫(yī)保發(fā)〔2019〕97號(hào)）第二章第七條規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。取消“累計(jì)繳費(fèi)年限不足25年的，從退休次月開始，由用人單位按照退休（職）人員養(yǎng)老金的6％繳費(fèi)至25年，個(gè)人不繳費(fèi)。繳費(fèi)方式可選擇一次性躉交或按月繳納。”規(guī)定，具體調(diào)整如下：

2026年3月1日起，職工基本醫(yī)保參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限不足我市規(guī)定最低繳費(fèi)年限25年的，退休次月需一次性躉交不足年限（按月計(jì)算）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)后享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。以用人單位登記參保的，一次性躉交標(biāo)準(zhǔn)為：退休職工基本養(yǎng)老金×6.5％×差額月數(shù)。以靈活就業(yè)人員登記參保的，一次性躉交標(biāo)準(zhǔn)為：上年全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的60％×6％×差額月數(shù)。一次性躉交的醫(yī)保費(fèi)劃入統(tǒng)籌基金，不劃個(gè)人賬戶。

達(dá)到法定退休年齡的參保人員未一次性躉交不足年限醫(yī)保費(fèi)的，在申請(qǐng)辦理醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休前，需繼續(xù)以醫(yī)保在職人員身份繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，期間按照醫(yī)保在職享受各項(xiàng)醫(yī)保待遇。以用人單位登記參保的，以退休職工基本養(yǎng)老金為基數(shù)、費(fèi)率為8.5％（6.5％＋2％）；以靈活就業(yè)人員登記參保的繳費(fèi)基數(shù)不低于上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的60％、費(fèi)率為6％。

繳費(fèi)基數(shù)設(shè)置上、下限，低于上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位月平均工資60％的，按60％為繳費(fèi)基數(shù)，高于全省全口徑城鎮(zhèn)單位月平均工資300％的，按300％為繳費(fèi)基數(shù)。

不愿一次性躉交或不愿按新標(biāo)準(zhǔn)按月繳納的，可選擇參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保解決醫(yī)療保障問(wèn)題。

2．個(gè)體工商戶及其雇工、與原單位解除勞動(dòng)關(guān)系的職工、未隨用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，首次參加我市職工醫(yī)保，需在法定勞動(dòng)年齡段內(nèi)辦理參保登記。

本通知自2026年3月1日開始執(zhí)行，住院費(fèi)用結(jié)算以出院日期為準(zhǔn)，本通知未及事宜按原規(guī)定執(zhí)行。國(guó)家和省出臺(tái)新規(guī)定時(shí)，從其規(guī)定。

???????????張掖市醫(yī)療保障局　　　　　　　　　　　　　　　　　張掖市財(cái)政局

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???????????????????????????????????????????????????????國(guó)家稅務(wù)總局張掖市稅務(wù)局

????????????????????????????????????????????????????????????2026年1月26日

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