為進一步加強醫(yī)保基金監(jiān)管，營造全社會關注并自覺維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?/span>山丹縣積極開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳月活動，采取多項有力舉措，向欺詐騙保行為“亮劍”。

多元宣傳，奏響基金監(jiān)管“最強音”

一是線上線下同步發(fā)力。線上，充分利用融媒體、政府門戶網(wǎng)站、微信公眾號、抖音賬號等途徑，發(fā)布醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策解讀文章、動漫視頻以及打擊欺詐騙保典型案例，以通俗易懂、生動有趣的形式向群眾普及醫(yī)保知識。線下，在定點醫(yī)藥機構醒目位置張貼打擊欺詐騙保宣傳海報、懸掛橫幅、利用LED電子顯示屏播放宣傳標語和室內電視播放動漫視頻、公開投訴舉報電話等方式開展宣傳。同時深入社區(qū)、公園、廣場發(fā)放宣傳單、折頁等，面對面向群眾講解欺詐騙保的手段、危害以及舉報方法等。活動期間，共組織集中宣傳3場次，發(fā)放折頁和張貼宣傳海報20000余份，擺放展板10個，利用電子顯示屏滾動播放宣傳標語200余條，積極引導參保群眾形成關心關注、支持參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管的良好氛圍。

二是宣傳陣地點線面兼顧。綜合考慮不同參保群體的差異性特征，對留守老人、病患殘疾等行動不便的群體，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務進行“送政策上門”。利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)趕集日、普法星期五等活動開展集中宣傳，通過“點線面”相結合的方式，全方位推進醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動。同時，為確保宣傳方式更接地氣、更深入淺出，在制作宣傳視頻、編印宣傳折頁等方面，更加注重宣傳內容的多樣性，既堅持正向激勵，大力普及合規(guī)合法使用基金的好處意義，又注重反面警示，主動向群眾“曝光”一批違法違規(guī)的典型案例，讓騙保行為“無根可扎”。

多維發(fā)力，打出基金監(jiān)管“組合拳”

一是自查自糾，壓實機構主體責任。組織定點醫(yī)藥機構認真對照負面清單，對2023—2024年醫(yī)?；鹗褂们闆r開展全面自查自糾，并及時指導和督促定點醫(yī)藥機構按季度對醫(yī)?；鹗褂们闆r進行自查。至目前，全縣132家定點醫(yī)藥機構均已完成自查自糾工作，主動退回違規(guī)使用醫(yī)?；?/span>36.67萬元。

二是專項整治，靶向治理突出問題。聚焦過度診療、重復收費、低標準住院、超限制用藥、低碼高編等重點項目進行專項檢查，針對發(fā)現(xiàn)的問題，建立整改臺賬，明確責任主體、整改措施與完成時限，實行動態(tài)跟蹤與銷號管理。深入推進藥品追溯碼落地應用，對省醫(yī)保局下發(fā)的藥品追溯碼重復掃碼問題數(shù)據(jù)進行及時核查，排除回收藥品套現(xiàn)問題。至目前，處理定點醫(yī)藥機構26家，約談定點醫(yī)藥機構26家，追回違規(guī)基金66.38萬元。

三是部門聯(lián)動，強化基金監(jiān)管合力。加強與縣法院、檢察院、公安、財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門的協(xié)同聯(lián)動，充分發(fā)揮職能部門專業(yè)優(yōu)勢，積極開展部門聯(lián)合執(zhí)法。重點對“假病人”“假病情”“假病歷”等欺詐騙保行為進行重點打擊。同時，強化案件線索通報，完善行紀銜接機制，形成一案多查的聯(lián)合懲戒機制，切實發(fā)揮好綜合監(jiān)管合力。

數(shù)字賦能，構建基金監(jiān)管“新生態(tài)”

一是數(shù)字化賦能，讓違規(guī)行為“無所遁形”。大力推廣應用智能監(jiān)管系統(tǒng)，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)智能分析效能，對定點醫(yī)藥機構申報的費用進行快速篩查、精準分析，從費用合理性、診療規(guī)范性等多個維度全面把關，及時發(fā)現(xiàn)并反饋疑點數(shù)據(jù)。至目前，已完成智能審核數(shù)據(jù)分析429條，追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?/span>2.55萬元，有效提升審核效率與精準度。

二是追溯碼采集，讓監(jiān)管鏈條“全程可溯”。統(tǒng)籌推進信息化建設與精細化管理。并建立“掃碼—核驗—糾錯”閉環(huán)管理機制，實現(xiàn)藥品從“工廠車間”到“患者床頭”的全生命周期可追溯，為醫(yī)?；鸢踩腿罕娪盟幇踩b上“數(shù)字防護盾”。目前已完成全縣223家定點醫(yī)藥機構的接口改造，成功歸集藥品耗材追溯碼數(shù)據(jù)30余萬條。

三是積分制管理，讓監(jiān)管觸達“最小單元”。探索醫(yī)保醫(yī)師積分管理制度，建立“一人一檔”積分賬戶，圍繞合理診療、規(guī)范用藥、數(shù)據(jù)上傳、政策執(zhí)行等多個維度，細化考核指標，實行“正向激勵＋負面扣分”動態(tài)管理，將監(jiān)管“關口”從機構延伸至醫(yī)師個人，進一步壓實醫(yī)師醫(yī)保合規(guī)主體責任，實現(xiàn)從“被動監(jiān)管”到“主動自律”的轉變，為醫(yī)保基金安全筑牢“最后一公里”防線。至目前，對全縣223家定點醫(yī)藥機構300余人進行了醫(yī)保支付資格管理制度專題培訓。

下一步，縣醫(yī)保局將持續(xù)加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，建立健全長效監(jiān)管機制，堅持以“零容忍”態(tài)度打擊欺詐騙保，守護醫(yī)保基金安全可持續(xù)。