為規(guī)范門診慢特病管理，守好群眾“看病錢”“救命錢”，近期，民樂(lè)縣醫(yī)保局聚焦門診慢特病認(rèn)定、待遇享受，通過(guò)專項(xiàng)核查、流程優(yōu)化等舉措，構(gòu)建“精準(zhǔn)認(rèn)定＋動(dòng)態(tài)監(jiān)管＋便民服務(wù)”長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)筑牢醫(yī)?；鸢踩W(wǎng)。　　　

嚴(yán)把“入口關(guān)”，開(kāi)展專項(xiàng)核查堵漏洞。組織專項(xiàng)檢查組，采取“數(shù)據(jù)篩查＋現(xiàn)場(chǎng)核查”模式，抽查復(fù)審兩家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500人次慢特病認(rèn)定資料，發(fā)現(xiàn)病歷資料不完整、并發(fā)癥依據(jù)不足等問(wèn)題，要求自查自糾、立行立改，并推動(dòng)建立動(dòng)態(tài)管理、臺(tái)賬管理及責(zé)任追究制度，確保整改到位。

優(yōu)化“服務(wù)鏈”，暢通便民惠民快車道。推行“一站式”認(rèn)定服務(wù)，將慢特病申報(bào)權(quán)限下沉至縣級(jí)醫(yī)院，開(kāi)通醫(yī)院端“零材料”申報(bào)通道，對(duì)符合慢特病標(biāo)準(zhǔn)的患者出院時(shí)同步完成認(rèn)定，認(rèn)定后即可享受待遇。至目前，享受門診慢特病“即申即享”服務(wù)惠及1100人。

織密“智慧網(wǎng)”，賦能精準(zhǔn)監(jiān)管提質(zhì)效。依托省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)慢特病患者用藥頻次、費(fèi)用波動(dòng)等數(shù)據(jù)，建立“紅黃藍(lán)”預(yù)警機(jī)制。對(duì)異常結(jié)算行為實(shí)時(shí)攔截，并推送至稽核部門核查。　推廣“線上申報(bào)＋智能預(yù)審”模式，群眾通過(guò)小程序上傳病歷資料，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別關(guān)鍵信息，縮短人工審核時(shí)間。

強(qiáng)化“宣傳網(wǎng)”，共筑基金安全防線。利用基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，采取制作政策匯編、宣傳彩頁(yè)、公交站牌海報(bào)等形式，普及慢特病認(rèn)定政策及違規(guī)使用基金的法律后果，引導(dǎo)群眾自覺(jué)守規(guī)。公開(kāi)舉報(bào)電話、郵箱，鼓勵(lì)參保人舉報(bào)冒名就醫(yī)、虛假認(rèn)定等行為，對(duì)查實(shí)的線索給予獎(jiǎng)勵(lì)，形成群防群控格局。

下一步，縣醫(yī)保局將持續(xù)完善長(zhǎng)效機(jī)制，以更嚴(yán)監(jiān)管、更優(yōu)服務(wù)守牢醫(yī)保民生底線，實(shí)現(xiàn)基金安全與便民服務(wù)“雙提升”。