今年以來，張掖市緊扣“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”總體思路，以推動實現(xiàn)“大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)”為目標(biāo)，以滿足群眾日益增長的醫(yī)療健康需求為導(dǎo)向，創(chuàng)新實施“重塑一個體系、健全兩項機制、實現(xiàn)三項突破、推動四個提升”的“1234”建設(shè)路徑，推動資源利用更高效、醫(yī)療服務(wù)更優(yōu)質(zhì)、患者就醫(yī)更滿意。甘州區(qū)、臨澤縣相關(guān)經(jīng)驗做法入選國家典型案例。臨澤縣成功申報為省級基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)。

重塑一個體系，全面夯實發(fā)展根基。全市6個縣區(qū)全部建成以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)共同體，實現(xiàn)醫(yī)療資源縱向貫通、橫向聯(lián)動。縱向推動優(yōu)質(zhì)資源下沉。各縣級醫(yī)院與省、市三級醫(yī)院建立專科聯(lián)盟、技術(shù)協(xié)作和對口幫扶機制，同步健全醫(yī)共體內(nèi)專家常態(tài)化下沉制度，牽頭醫(yī)院累計向基層優(yōu)先開放門診號源8405個、預(yù)留床位3217張，常態(tài)化派駐119名業(yè)務(wù)骨干幫扶成員單位，下沉35名專家定期在社區(qū)坐診，讓群眾在“家門口”即可享受上級專家診療服務(wù)。著力打通上下轉(zhuǎn)診服務(wù)通道，設(shè)立“雙向轉(zhuǎn)診中心”，年內(nèi)轉(zhuǎn)診4.77萬人次，讓患者在縣域醫(yī)共體內(nèi)享受縣級醫(yī)院與分院之間貫通的一站式咨詢、一體化管理、一條龍服務(wù)。橫向促進服務(wù)連續(xù)協(xié)同。著力提升縣域醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平，在醫(yī)共體內(nèi)建成影像、心電、檢驗、遠程醫(yī)療等縣域中心，牽頭醫(yī)院為基層出具各類診斷報告4.33萬份，異常心電圖檢出率由86％提升至94％，DR片診斷符合率從80％提高至90％，逐步形成“鄉(xiāng)檢查、縣診斷、鄉(xiāng)治療”的協(xié)同服務(wù)新格局。探索縣級醫(yī)療機構(gòu)分類集中，錯位發(fā)展路徑，臨澤縣整合3家縣級醫(yī)院兒科資源，在縣婦幼保健院集中設(shè)置兒科病區(qū)，實現(xiàn)病區(qū)診療量同比增長90％，資源集成效應(yīng)初步顯現(xiàn)。

健全兩項機制，持續(xù)優(yōu)化治理效能。著力構(gòu)建內(nèi)外協(xié)同、權(quán)責(zé)清晰的治理體系，夯實醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展的制度基礎(chǔ)。一方面建立醫(yī)共體高位推進機制。在市縣兩級成立由政府領(lǐng)導(dǎo)任組長的醫(yī)共體建設(shè)工作專班，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)衛(wèi)健、編辦、財政、醫(yī)保等部門，構(gòu)建“1＋N”政策支持體系，形成高位推動、部門聯(lián)動的決策推進格局。今年以來，市委市政府領(lǐng)導(dǎo)多次深入縣區(qū)調(diào)研指導(dǎo)，通過“每季一題”座談會謀劃部署，召開全市推進會專題安排，組織衛(wèi)健、醫(yī)保等部門及牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)同志赴安徽天長、浙江余杭等地學(xué)習(xí)考察，進一步拓寬視野、明晰路徑。黨委“把方向、管大局、作決策、促改革、保落實”的領(lǐng)導(dǎo)作用得到充分發(fā)揮。另一方面健全醫(yī)共體高效運轉(zhuǎn)機制。堅持突出縣域醫(yī)共體的服務(wù)主體地位，依托牽頭醫(yī)院整合資源，設(shè)立人力資源、財務(wù)、醫(yī)保、質(zhì)控、公衛(wèi)、信息等管理中心，穩(wěn)步推進行政、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品、信息系統(tǒng)、后勤服務(wù)“七統(tǒng)一”管理。按照“管好放活”原則，醫(yī)共體管委會和牽頭醫(yī)院厘清責(zé)任清單，建立覆蓋資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等內(nèi)容的內(nèi)部考核制度，考核結(jié)果與公衛(wèi)經(jīng)費、醫(yī)保支付、績效工資等掛鉤，醫(yī)共體運行活力、服務(wù)效能和發(fā)展動力得到有效激發(fā)。

實現(xiàn)三項突破，激活改革內(nèi)生動力。瞄準(zhǔn)體制性障礙與機制性梗阻，以關(guān)鍵環(huán)節(jié)的“破冰”帶動整體改革的“破局”。一是在醫(yī)保支付方式上突破。協(xié)同醫(yī)保部門出臺《張掖市緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保付費工作規(guī)程（試行）》，建立“總額包干、結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)”機制，今年10月1日起率先在臨澤縣、肅南縣試點，標(biāo)志著我市緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)取得突破性進展，有力引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)從“治病掙錢”轉(zhuǎn)向“防病省錢”。二是在基層用藥銜接上突破。制定出臺《張掖市改革完善基層藥品聯(lián)動管理機制擴大基層藥品種類實施方案》，以帶量采購、“兩病”藥品為突破口，實現(xiàn)藥品“六統(tǒng)一”管理。各縣區(qū)依托醫(yī)共體總院設(shè)立中心藥房，統(tǒng)一用藥目錄、建立動態(tài)調(diào)整機制，實現(xiàn)縣域內(nèi)藥品統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一保障。臨澤縣率先建成縣域?qū)彿街行?，對醫(yī)共體分院處方實行全流程實時審核，處方合格率從75％提升至95％，藥占比降至21％，基層醫(yī)療機構(gòu)合理用藥水平顯著提升。三是在健康管理模式上突破。創(chuàng)新“防控治管”一體化健康管理模式，實施社區(qū)“網(wǎng)格化”管理和包村、包社、包人“三包”服務(wù)，全市常住人口家庭醫(yī)生簽約率達到82.6％，重點慢病患者簽約隨訪率達98.6％，電子健康檔案調(diào)閱率達93.5％，各項指標(biāo)居全省前列。臨澤縣自主研發(fā)慢病篩查系統(tǒng)，實現(xiàn)了高血壓、糖尿病等重點人群“線上隨訪＋線下干預(yù)”閉環(huán)管理，慢病健康管理人群住院率同比下降3.2％；甘州區(qū)在牽頭醫(yī)院建立“慢病管理中心”，構(gòu)建了“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”三位一體慢病防控體系，經(jīng)驗做法入選2025年“中國家庭健康守門人”案例。

推動四個提升，彰顯惠民利民成效。堅持“以人民為中心”的發(fā)展思想，把改善就醫(yī)感受、提升患者體驗作為出發(fā)點和落腳點。一是提升資源“聚合度”。各縣區(qū)依托現(xiàn)有信息系統(tǒng)，投入4100多萬元建成縣域醫(yī)共體信息管理平臺，基本實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、基本公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、藥品采購使用等數(shù)據(jù)互通共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。臨澤縣自主研發(fā)的“基于大模型的處方前置審核系統(tǒng)”，獲評全國醫(yī)學(xué)人工智能典型案例，成為甘肅省唯一入選并獲國家層面推廣的縣級醫(yī)院案例。二是提升基層“供給力”。爭取2000多萬元建設(shè)1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、5個服務(wù)延伸點和12個村衛(wèi)生室，配備診療設(shè)備137臺（件）、救護車15輛，基層醫(yī)療機構(gòu)“硬實力”顯著增強。深入開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動和“萬名醫(yī)護下基層”等幫扶項目，有效落實“四下沉”機制，選派200多名業(yè)務(wù)骨干對基層醫(yī)療機構(gòu)實行全覆蓋幫扶，全市達到國家推薦標(biāo)準(zhǔn)的基層機構(gòu)占比35.4％，高出省定指標(biāo)12.4個百分點。三是提升隊伍“真本領(lǐng)”。建立醫(yī)共體內(nèi)“統(tǒng)招、統(tǒng)培、統(tǒng)調(diào)、統(tǒng)管”的人員管理機制。全市建成7個全國、全省名老中醫(yī)工作室，引進高層次緊缺人才55人，市縣兩級關(guān)鍵領(lǐng)域骨干力量得到有效補充。持續(xù)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障，接收安置農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生63人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大專以上學(xué)歷人員占比由71.6％提高到83.6％。創(chuàng)新“線上全員培訓(xùn)、線下骨干強訓(xùn)、執(zhí)醫(yī)考前專訓(xùn)”模式，41名基層骨干赴省級醫(yī)院實訓(xùn)，72名鄉(xiāng)村醫(yī)師參加執(zhí)醫(yī)考前專訓(xùn)，考試過關(guān)率68％，全市取得執(zhí)業(yè)（助理）資格的鄉(xiāng)村醫(yī)師占比高出省定指標(biāo)5.8個百分點。四是提升群眾“滿意度”。以基層首診“家門口即享”行動、聯(lián)合門診（病房）設(shè)置、智慧醫(yī)院建設(shè)等為抓手，推動優(yōu)質(zhì)資源深度下沉。全面推行預(yù)約掛號、在線支付、候診查詢、影像“云膠片”、床旁結(jié)算等便捷服務(wù)，實施醫(yī)共體內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)、遠程診療、成員單位患者優(yōu)先入院等惠民措施，“數(shù)據(jù)多跑路、患者少跑腿”成效持續(xù)顯現(xiàn)。至11月底，全市基層醫(yī)療機構(gòu)門診診療人次173.6萬，同比增長14.68％，群眾就醫(yī)滿意度從86％提升至92％，“醫(yī)院得發(fā)展、群眾得實惠、社會得滿意”的良好局面基本實現(xiàn)。